La maladie de Dupuytren est une affection mystérieuse dont la cause exacte reste largement inconnue. Bien que certaines personnes puissent simplement observer l’évolution de cette maladie, d’autres cherchent activement des solutions pour améliorer leur mobilité et leur qualité de vie. Les options de traitement, qu’elles soient chirurgicales ou non, sont diverses.
Dans cet article, nous plongeons dans les différents symptômes et approches thérapeutiques pour offrir une vue d’ensemble complète de cette condition et des stratégies pour la gérer.
La maladie de Dupuytren est un trouble qui affecte la paume de la main et les doigts. La main possède un tissu fibreux nommé fascia qui enveloppe les nerfs, les vaisseaux sanguins et les muscles, tout en donnant une certaine stabilité à la peau. Chez les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren, le fascia commence à s’épaissir, formant ainsi des bandes ressemblant à des tendons, appelées cordons. Bien que ces cordons puissent ressembler à des tendons, ils ne sont pas rattachés à un muscle et restent donc immobiles. Une personne peut développer un ou plusieurs cordons, qui peuvent être indépendants ou interconnectés.
De nombreuses personnes atteintes de cette affection développent aussi des nodules dans la main. Ces nodules et cordons peuvent rester stables pendant un certain temps ou évoluer lentement ou rapidement. Au fil du temps, ils peuvent s’épaissir et commencer à “tirer” les doigts vers la paume, empêchant une extension complète. Cela peut restreindre la mobilité de la main, ce qui devient parfois très handicapant.
La maladie de Dupuytren se manifeste par plusieurs symptômes distincts, parmi lesquels figurent des bosses, nodules, et des bandes ou cordons sur la face interne des mains. Ces nodules sont souvent fermes et semblent adhérer à la peau palmaire, donnant à cette dernière une apparence épaisse et plissée.
De la paume, des cordons épais peuvent s’étendre vers un ou plusieurs doigts, entraînant leur courbure. Les doigts les plus fréquemment touchés sont l’annulaire et l’auriculaire. Bien qu’une ou les deux mains puissent être affectées, chaque main pourrait présenter une atteinte spécifique et à des moments distincts.
Les origines précises de la maladie de Dupuytren demeurent un mystère, même si sa complexité est reconnue. Il est établi qu’elle a une dimension héréditaire, impliquant donc une influence génétique familiale. Cette affection est plus courante chez les hommes, les individus de plus de 40 ans, et ceux d’ascendance nord-européenne. Elle est moins fréquente chez les personnes d’origine africaine ou du Moyen-Orient. Plusieurs facteurs, tels que le tabagisme, le diabète, la consommation d’alcool, un indice de masse corporelle réduit et le vieillissement, ont été associés à la maladie de Dupuytren.
Il est à noter que rien ne prouve qu’une blessure à la main ou l’exercice d’une profession particulière augmentent le risque d’être atteint de cette maladie. Cependant, chez les personnes prédisposées, un traumatisme pourrait jouer un rôle mineur dans son apparition. Par exemple, suite à une fracture du radius distal (au niveau du poignet), un patient pourrait développer un nodule palmaire, sensible ou non, qui ne se développe pas forcément en une affection plus grave, mais pourrait conduire à une articulation du doigt pliée.
Lorsque la maladie de Dupuytren est à ses débuts et que la fonctionnalité de la main demeure intacte, une simple surveillance suffit. Bien que des attelles et des étirements ne préviennent pas l’évolution de la contracture, ces interventions sont sans risque.
En revanche, si la contracture devient un handicap, des interventions, chirurgicales ou non, peuvent être envisagées. Souvent, le traitement est suggéré lorsque le patient ne peut plus poser sa main à plat. L’objectif est d’améliorer la mobilité et la fonction des doigts, bien qu’une correction totale ne soit pas garantie. La maladie peut persister même après traitement, et il n’est pas rare que les nodules ou cordons réapparaissent.
L’un des traitements non chirurgicaux à la maladie de Dupuytren est la fasciotomie à l’aiguille. Cette intervention se déroule alors que le patient est conscient. Après l’anesthésie locale, une aiguille est utilisée pour couper le cordon sous-cutané en plusieurs points.
Par la suite, le médecin étire la main et les doigts pour rompre ce cordon, redonnant ainsi de la souplesse à la main. Des petites lésions cutanées peuvent survenir, guérissant en quelques semaines. Pour faciliter la récupération, le port d’une attelle est recommandé, accompagné de séances de kinésithérapie pour optimiser la mobilité du doigt.
Il existe diverses interventions chirurgicales pour traiter cette maladie. Par exemple, les nodules douloureux peuvent être éliminés par incision. Deux approches sont envisageables pour traiter les cordons : la première, moins invasive, est la fasciotomie où les cordons sont seulement coupés, tandis que la seconde, la fasciectomie, consiste à les retirer en totalité, parfois avec la peau avoisinante. Cette dernière option requiert une chirurgie plus extensive.
Suite à une chirurgie, l’utilisation d’une attelle et des séances de kinésithérapie de la main améliorent généralement le rétablissement et la fonction du doigt. Bien que plus efficace, la réhabilitation post-chirurgie est plus exigeante. Après une fasciectomie, il faut compter environ 6 semaines de convalescence pendant lesquelles il est recommandé d’effectuer régulièrement des exercices pour maintenir la mobilité et éviter la raideur. Une rééducation proactive, démarrée juste après la chirurgie, augmente les chances d’un résultat optimal.
La maladie de Dupuytren, bien qu’énigmatique dans sa nature et sa cause, n’est pas sans solutions. Avec une gamme de traitements allant de la surveillance à la chirurgie complexe, chaque patient peut se voir proposer une approche adaptée à la gravité de son état et à ses besoins individuels.
En tant que kinésithérapeute, vous vous devez de maintenir une communication ouverte avec vos patients souffrants de la maladie de Dupuytren afin de les aider à prendre une décision éclairée. Et pour cela, une connaissance approfondie de la maladie et de ses traitements est nécessaire.
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