Le lymphœdème est une complication fréquente mais souvent sous-estimée suivant le traitement du cancer du sein. Caractérisé par l’accumulation de liquide lymphatique dans les tissus interstitiels, il peut entraîner gonflement, douleur, et même dysfonctionnement des membres affectés.
La kinésithérapie joue un rôle crucial dans la prise en charge de cette condition, offrant aux patients des stratégies de gestion efficaces pour améliorer leur qualité de vie. Cet article vise à équiper les kinésithérapeutes avec les connaissances et les techniques nécessaires pour traiter le lymphœdème post-cancer du sein.
Le lymphœdème se manifeste sous différentes formes :
Une lymphocèle temporaire peut apparaître peu après l’opération, ne durant habituellement qu’un court moment.
Le type le plus fréquent de lymphœdème est celui qui évolue lentement, apparaissant 18 à 24 mois ou plus après l’intervention, sans amélioration en l’absence de prise en charge.
Le lymphœdème peut se manifester à n’importe quel moment suite à une chirurgie ou une radiothérapie affectant les ganglions lymphatiques, avec un risque qui demeure à vie. Bien qu’irréversible, le lymphœdème est gérable, et tout signe de gonflement devrait être examiné sans délai par un spécialiste.
Bien qu’il soit difficile de prédire qui sera affecté par le lymphœdème, des mesures préventives existent.
Les patientes ayant reçu un traitement contre le cancer du sein, qui maintiennent une bonne hygiène cutanée et pratiquent régulièrement de l’exercice après leur traitement, ont moins de risques de développer un lymphœdème.
Les avancées dans les techniques chirurgicales des ganglions lymphatiques ont également aidé à diminuer ce risque, bien qu’il n’existe pas de stratégie infaillible pour l’éviter
Le signe le plus courant du lymphœdème post-traitement du cancer du sein est le gonflement du bras du côté où les ganglions lymphatiques ont été enlevés. L’intensité du gonflement peut varier, de léger à sévère, avec le bras atteint devenant nettement plus gros que l’autre. (2cm de circonference superieure au côté sain)
D’autres signes comprennent :
Une sensation de tension, de lourdeur, ou de compression dans le bras, la poitrine, ou les aisselles.
Des vêtements, soutiens-gorge, ou bijoux qui ne conviennent plus comme avant.
Une douleur aiguë ou émergente dans le bras.
Des difficultés à mobiliser une articulation, incluant les doigts, le poignet, le coude,
ou l’épaule.
Un gonflement de la main.
Un épaississement ou des changements dans l’aspect de la peau.
Une faiblesse dans le bras.
Le lymphœdème ne peut être confirmé par un test unique. Le médecin évaluera la situation de la patiente à partir d’un historique médical détaillé et d’un examen physique, s’enquérant de :
– des interventions chirurgicales antérieures,
– tout problème post-opératoire,
– le début du gonflement,
– d’éventuels épisodes antérieurs de gonflement important,d infections comme 1 dermo hypodermite
– la médication actuelle,
– les autres conditions de santé, telles que l’hypertension, les maladies cardiaques, le diabète et le surpoids
Des examens d’imagerie, mesures de volume, analyses sanguines, et autres tests peuvent être employés pour aider au diagnostic du lymphœdème.
Comme nous l’avons vu précédemment, le lymphœdème peut survenir suite à la chirurgie ou la radiothérapie, qui endommagent ou bloquent les voies lymphatiques. Les kinésithérapeutes doivent être capables d’identifier les signes précoces et les facteurs de risque chez leurs patients pour intervenir rapidement.
Évaluation du patient
Bilanter le lymphoedème de manière détaillée est essentiel pour un plan de traitement personnalisé. Cela inclut l’examen de l’histoire médicale du patient, un examen physique approfondi, et des mesures précises du volume du membre affecté pour suivre l’évolution du lymphœdème.
Depuis 2015, le traitement du lymphoedème est un acte médical libéral pris en charge. On parle de “Rééducation pour un lymphœdème du membre supérieur après traitement d’un cancer du sein, associée à une rééducation de l’épaule homolatérale à la phase intensive du traitement du lymphœdème (RAV 15,5)”.
Il est indiqué en phase intensive du traitement du lymphœdème.
Drainage lymphatique manuel (DLM)
Le Drainage Lymphatique Manuel (DLM) est une technique spécialisée de mobilisation plus ou moins appuyées en fonctionde la texture de l œdème et de la fibrose, conçue spécifiquement pour encourager la circulation du liquide lymphatique hors des tissus enflés et vers les ganglions lymphatiques sains où il peut être drainé.
Cette approche thérapeutique aide :
à réduire le gonflement,
diminuer la douleur,
et améliorer la fonctionnalité des membres affectés.
Le DLM doit être effectué par un kinésithérapeute ayant suivi une formation spécifique pour maîtriser les mouvements délicats, rythmiques et précis, essentiels à l’efficacité de cette technique.
La fréquence et la durée des séances de DLM peuvent varier selon le degré de lymphœdème et les réponses individuelles au traitement, nécessitant une évaluation et un ajustement continus par le praticien.
Bandage compressif
Le bandage compressif est une composante cruciale du traitement du lymphœdème, visant à maintenir la réduction du volume du membre atteint obtenue par le drainage lymphatique manuel et à prévenir l’accumulation ultérieure de liquide.
Cette méthode utilise des bandages multicouches qui appliquent une pression graduée, plus serrée au niveau le plus distal du membre et diminuant vers le corps.
Cette pression participe au flux lymphatique et aide à remodeler le tissu adipeux sclérosé souvent présent dans les cas chroniques de lymphœdème.
Exercices spécifiques
Les exercices spécifiques jouent un rôle pivot dans le traitement du lymphœdème, en augmentant la circulation lymphatique à travers le mouvement musculaire. Ces exercices sont conçus pour être doux mais efficaces, évitant la surcharge tout en stimulant le flux lymphatique.
Ils peuvent inclure :
des mouvements de flexion-extension,
des exercices d’amplitude de mouvement,
et des activités légères de renforcement, toujours en tenant compte du niveau de tolérance du patient.
Il est important que ces exercices soient pratiqués régulièrement et intégrés dans le quotidien du patient.
Suivi et éducation du patient
Un suivi régulier par un professionnel de santé est indispensable pour adapter le plan de traitement au fil du temps et répondre aux changements dans la condition du lymphœdème.
Cela inclut :
l’ajustement des techniques de drainage,
la réévaluation des bandages compressifs,
et la modification des programmes d’exercices en fonction de l’évolution du lymphœdème.
Parallèlement, l’éducation du patient sur la gestion à long terme du lymphœdème est fondamentale. Encourager l’autonomie du patient dans la gestion de son lymphœdème renforce son engagement dans le traitement et améliore les résultats à long terme.
La prise en charge du lymphœdème en kinésithérapie après cancer du sein est un domaine complexe mais essentiel de la réhabilitation oncologique.
En appliquant les connaissances et les techniques dispensées dans notre formation, les kinésithérapeutes peuvent jouer un rôle significatif dans l’amélioration de la qualité de vie des patients atteints de lymphœdème post-cancer du sein.
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