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Évaluation des pratiques professionnelles

Qu’est-ce que l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) ?

La sécurisation des soins est une question de santé publique primordiale en France ainsi que dans de nombreux autres pays.

L’évaluation des pratiques professionnelles est une étape cruciale pour contribuer concrètement à l’amélioration du système de soins dans son ensemble, que ce soit dans le secteur hospitalier public et privé, la médecine de ville, les réseaux de soins, etc. Cette évaluation permet une analyse et des actions d’amélioration.

Qu'est-ce que l'évaluation des pratiques professionnelles en santé ?

L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est une obligation pour les médecins depuis la loi du 4 mars 2004. Les autres professionnels de santé, qu’ils soient du médical ou du paramédical, sont également soumis à une forme d’obligation de suivi de leurs pratiques professionnelles via le développement professionnel continu (DPC). Le DPC est une obligation triennale qui se traduit par trois types d’actions possibles :

  • l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP)
  • la gestion des risques
  • la formation continue
 

L’EPP est une action d’évaluation, d’analyse et d’amélioration des pratiques des professionnels de santé. Les pratiques doivent correspondre aux recommandations professionnelles les plus récentes.

Pourquoi évaluer les pratiques professionnelles ?

L’objectif de l’évaluation des pratiques professionnelles est d’améliorer la qualité des soins prodigués aux patients. Cette démarche est en adéquation avec l’affirmation des droits des patients dans la loi de mars 2004.

Le but est d’œuvrer en faveur de la santé publique et d’offrir un service visant la qualité, la sécurité, la prévention, l’efficacité et l’efficience des soins.

Pour les professionnels de santé, l’EPP est une occasion de suivre les évolutions médicales, scientifiques, législatives et réglementaires. L’EPP les aide également à identifier les améliorations possibles dans leur pratique et à trouver les moyens de mettre en œuvre des changements bénéfiques. Enfin, l’EPP est une des obligations à respecter pour chaque médecin dans le cadre du DPC.

Qui évalue les pratiques professionnelles ?

La loi du 13 août 2004 a entériné la création de la Haute Autorité de Santé (HAS) qui est chargée de :

  • l’amélioration de la qualité des soins
  • la promotion des bonnes pratiques
  • l’évaluation des médicaments et des actes
  • la qualité de l’information diffusée
  • l’information du grand public et des professionnels de santé
  • la collaboration entre acteurs du système de santé
 

Pour mener à bien ces missions, la HAS a mis en place des dispositifs de certification, d’accréditation et d’évaluation des établissements, des pratiques professionnelles et des médecins. Ainsi, la HAS élabore une méthode d’analyse et d’évaluation des pratiques professionnelles.

Mais la Haute Autorité de Santé n’est pas la seule à être impliquée dans l’évaluation des pratiques professionnelles. Les sociétés professionnelles, par exemple, élaborent des outils d’évaluation et des recommandations professionnelles, tandis que des organismes agréés par la HAS construisent des programmes d’évaluation et d’amélioration des pratiques.

Les conseils nationaux de la formation médicale continue (CNFMC), les unions régionales de médecins libéraux (URML) pour l’évaluation des médecins libéraux, le Conseil national de l’ordre des médecins (CNOM) et les commissions médicales d’établissement (CME) sont également impliqués dans l’évaluation des pratiques professionnelles.

Les différentes étapes de l'évaluation des pratiques professionnelles

La démarche d’évaluation des pratiques professionnelles comprend généralement quatre étapes :

  1. Auto-évaluation : Cette première étape consiste en une auto-évaluation des pratiques professionnelles. Les professionnels de santé examinent leurs propres pratiques à la lumière de leurs connaissances actuelles et des recommandations professionnelles.
  2. Examen par des pairs : L’examen par les pairs est une évaluation menée par des collègues ou des experts du même domaine professionnel.
  3. Plan d’action : Les professionnels de santé élaborent un plan d’action pour remédier aux problèmes identifiés lors de l’évaluation.

Évaluation des résultats : Une fois les actions mises en place, une évaluation est réalisée pour mesurer l’efficacité des interventions et pour déterminer si les résultats sont conformes aux attentes.

L'évaluation des pratiques professionnelles : les critères

Les critères d’évaluation de la pratique professionnelle sont des éléments validés scientifiquement, éthiquement, réglementairement ou organisationnellement, mesurables et permettant de mesurer la qualité des soins. Les professionnels de santé peuvent se former à l’utilisation d’outils et de méthodes pour évaluer leurs pratiques professionnelles, individuellement ou collectivement au sein d’un établissement de santé ou d’un réseau de soins.

Les méthodes d'évaluation

Les méthodes disponibles pour évaluer la pratique professionnelle sont diverses :

  • Les mesures a posteriori, qui incluent l’audit clinique, la revue de pertinence, la revue de mortalité et de morbidité (RMM), etc.
  • L’approche par processus, qui consiste en la description d’un chemin clinique, le patient traceur, la rédaction d’aide-mémoires, l’élaboration d’arbres de décision, le test de concordance de script (TCS), etc.
  • L’approche par résolution de problème, qui inclut l’évidence based-medicine (médecine basée sur des faits), la gestion des risques, etc.

L'analyse des résultats

Après le recueil des données, l’analyse des résultats se réalise de manière collective, en incluant de préférence des participants externes. Les actions concrètes mises en place en vue d’une amélioration des pratiques peuvent être, par exemple, un plan de formation ou l’élaboration de dossiers types.

Le CREX : outil d'analyse collective pour améliorer la sécurité des patients

Le Comité de retour d’expérience en établissement de santé (CREX) est un groupe pluriprofessionnel chargé d’analyser les pratiques et l’organisation en équipe, dans le but d’améliorer la sécurité des patients en mettant en place des actions concrètes. Le CREX analyse et met en place des actions pour lutter contre les risques éventuels ou des risques déjà survenus lors de la prise en charge de patients, tels que les infections nosocomiales, les erreurs médicamenteuses, les problèmes d’organisation, la maltraitance, etc.

Quels objectifs et axes d’analyse pour l'évaluation de la performance des systèmes de santé ?

L’évaluation de la performance d’un système de santé nécessite de connaître ses objectifs et ses fonctions pour déterminer les éléments d’évaluation et les axes d’amélioration possibles. Les objectifs d’un système de santé, tels que définis par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), sont l’amélioration de la santé, la réactivité du système pour être en accord vis-à-vis des attentes du public et la pertinence des contributions financières.

Les axes d’analyse d’un système de santé peuvent porter sur les résultats en termes d’amélioration de la santé des patients, mais également sur la viabilité de l’ensemble du système. L’OMS a normalisé un ensemble d’indicateurs pour évaluer la performance des systèmes de santé dans le monde, qui ont été consignés dans le Rapport sur la santé dans le monde (2000).

Pour résumer

En conclusion, l’évaluation des pratiques professionnelles est une démarche incontournable pour améliorer la qualité des soins et garantir la sécurité des patients. Elle permet aux professionnels de santé de se remettre en question et de mettre en place des actions d’amélioration continue. 

Cette évaluation peut être individuelle ou collective, et peut être réalisée à différents niveaux (établissement de santé, réseau de soins, etc.). Les critères d’évaluation doivent être validés et mesurables afin de garantir l’objectivité de la démarche. Les résultats de l’évaluation permettent ensuite d’identifier les points forts et les axes d’amélioration, pour une pratique professionnelle toujours plus performante et efficiente.

Questions fréquentes

L’EPP (Évaluation des Pratiques Professionnelles) est une action DPC visant à évaluer et à améliorer les pratiques professionnelles au regard des recommandations en vigueur. C’est un processus d’autoévaluation de la qualité des soins.

L’EPP concerne tous les professionnels de santé, quel que soit le mode d’exercice, soumis à l’obligation de DPC.

L’EPP se déroule de la manière suivante : 

  1. Identification du thème d’analyse des pratiques
  2. Collecte des données du cas concerné
  3. Analyse des données
  4. Élaboration d’un plan d’action
  5. Mise en œuvre du plan d’action
  6. Évaluation de l’impact du plan d’action

Plusieurs thèmes d’évaluation sont proposés par les organismes de formation DPC agréés. Le professionnel de santé doit choisir, selon son domaine de compétence et ses besoins, le thème souhaité.

Les données sont issues de dossiers patients.

L’élaboration du plan d’action est réalisée selon les observations issues du dossier patient et les résultats attendus. Il doit être réalisable.

L’impact du plan d’action est évalué selon les résultats obtenus par rapport aux objectifs fixés.